Pérdida temprana del embarazo

La tranquilidad cautelosa y la espera vigilante son apropiadas si se detectan ruidos cardíacos fetales con Doppler, si el paciente está estable y si no hay masa anexial, sensibilidad significativa o signo clínico de hemorragia intraperitoneal. Los estudios han demostrado sistemáticamente que el tratamiento quirúrgico en un quirófano es más costoso que el tratamiento médico o expectante 47 48. Los resultados de los estudios que comparan la rentabilidad de los esquemas de manejo médico y expectante son inconsistentes. Sin embargo, un análisis de los Estados Unidos de los tres enfoques de manejo concluyó que el manejo médico con misoprostol fue la intervención más rentable 48. El riesgo de infección después de un legrado por succión por pérdida temprana del embarazo no debe ser similar al que existe después del legrado por succión en un aborto inducido. Por lo tanto, a pesar de la falta de datos, también se debe considerar la profilaxis con antibióticos para pacientes con pérdida temprana del embarazo 44 45. Se recomienda el uso de una sola dosis preoperatoria de doxiciclina para prevenir la infección después del manejo quirúrgico de la pérdida temprana del embarazo.

Causas vasculares del sangrado

Los niveles de β-hCG en aumento inadecuado no distinguen entre un embarazo ectópico y un embarazo intrauterino fallido. Los niveles inesperadamente altos de β-hCG requieren la consideración de enfermedad trofoblástica gestacional. El ritmo de la evaluación depende del historial, los signos y los síntomas del paciente. Si se conoce, cuentos-infantiles.net el tiempo transcurrido desde la última menstruación normal de la paciente puede usarse para estimar la edad gestacional. En pacientes estables, el examen físico incluye documentación del tamaño y la posición del útero, auscultación de los ruidos cardíacos fetales mediante Doppler y examen bimanual en busca de masas y sensibilidad.

La determinación precisa de la edad gestacional es fundamental para el manejo del embarazo, ya que muestra donde las medidas del feto están en línea con la edad gestacional estimada. Además, una fecha correcta del embarazo es necesaria no solo para el momento adecuado de las pruebas de detección y diagnóstico, sino también para la programación óptima del parto. Para las mujeres con ciclos regulares, la fecha del último período menstrual se utiliza para estimar la edad gestacional, teniendo en cuenta la variabilidad biológica y corregir la duración del ciclo.

• Se produjeron un total de 130 abortos espontáneos antes del muestreo de vellosidades coriónicas.
• En estos casos, el diámetro del saco vitelino frente a la longitud coronario-rabadilla tendía a ser mayor que el encontrado en embarazos normales.
• La tasa de visualización del saco vitelino en abortos espontáneos después de la formación del embrión fue significativamente mayor en las mujeres que demostraron actividad cardíaca fetal (82,1%) que en las que no (54,5%).
• Se analizaron la distribución de los diámetros del saco vitelino y la curva de crecimiento interpolada hasta las 11 semanas de desarrollo en 239 mujeres embarazadas que dieron a luz a bebés normales.
• La tasa de visualización más alta del saco vitelino en embarazos normales fue de 97 a las 7 semanas de gestación.

Ultrasonido obstétrico

La formación de adherencias intrauterinas clínicamente importantes es una complicación poco común después de la evacuación quirúrgica. Sin embargo, las tasas de La hospitalización relacionada con hemorragia con o sin transfusión son similares entre los enfoques de tratamiento (0,5-1%) 23 43. La infección pélvica también puede ocurrir después de cualquier tipo de tratamiento de pérdida temprana del embarazo. Dado que ninguno de los enfoques fue claramente superior, los revisores concluyeron que la preferencia del paciente debería guiar la elección de la intervención 43.

La evacuación quirúrgica del útero ha sido durante mucho tiempo el método tradicional para las mujeres que se presentan con pérdida temprana del embarazo y tejido retenido. Las mujeres que presentan hemorragia, inestabilidad hemodinámica o signos de infección deben ser tratadas urgentemente con evacuación uterina quirúrgica.

El tratamiento médico para la pérdida temprana del embarazo se puede considerar en mujeres sin infección, hemorragia, anemia severa o trastornos hemorrágicos que desean acortar el tiempo para completar la expulsión pero prefieren evitar la evacuación quirúrgica. En comparación con el manejo expectante, el manejo médico de la pérdida temprana del embarazo reduce el tiempo hasta la expulsión y aumenta la tasa de expulsión completa sin necesidad de intervención quirúrgica 26. Una estructura quística de ubicación central con una pared delgada suele representar un seudo saco gestacional, una acumulación de líquido dentro de la cavidad uterina, más que un saco gestacional (fig. 15.4b). Se puede ver un saco pseudogestacional cuando el embarazo se encuentra fuera de la cavidad uterina, como ocurre con un embarazo ectópico tubárico o cervical. Tiende a tener forma de «lágrima» y carece del borde ecogénico esperado de un saco gestacional y puede contener desechos. Si se sospecha un saco pseudogestacional, se necesitan más imágenes para identificar un posible embarazo ectópico. Los dos sacos gestacionales separados con un saco vitelino cada uno son visibles y un tabique grueso los separa.

Algunos expertos han recomendado la administración de una dosis única de 200 mg de doxiciclina 1 hora antes del tratamiento quirúrgico de la pérdida temprana del embarazo para prevenir una infección posoperatoria. No se ha encontrado que el uso de antibióticos basado únicamente en el diagnóstico de pérdida temprana incompleta del embarazo reduzca las complicaciones infecciosas siempre que no se sospeche un aborto inducido inseguro 46. Se desconoce el beneficio de la profilaxis con antibióticos para el tratamiento médico de la pérdida temprana del embarazo. En general, las complicaciones graves después del tratamiento para la pérdida temprana del embarazo son poco frecuentes y comparables entre los tipos de tratamiento.

La evacuación quirúrgica también puede ser preferible en otras situaciones, incluida la presencia de comorbilidades médicas como anemia grave, trastornos hemorrágicos o enfermedades cardiovasculares. Muchas mujeres prefieren la evacuación quirúrgica al tratamiento médico o expectante porque proporciona una finalización más inmediata del proceso con menos seguimiento.