Manejo quirúrgico de un quiste dermoide múltiple bilateral de ovario durante el embarazo

Cuando el cuerpo lúteo se extirpa quirúrgicamente antes de las 11 semanas de gestación, la mayoría de los embarazos terminan en aborto espontáneo. El aborto espontáneo se puede prevenir con suplementos de progesterona hasta las 12 semanas de gestación. Como se indicó anteriormente, el diagnóstico generalmente se realiza mediante un examen de ultrasonido prenatal de rutina.

La mayoría de estos quistes se resolverán después de las primeras semanas de gestación, pero algunos, como los quistes de teca luteína, pueden persistir hasta después del parto. Las masas ováricas más comunes en mujeres premenopáusicas son los quistes funcionales. Los quistes funcionales, como un quiste folicular o el cuerpo lúteo, están influenciados por hormonas y pueden tener una morfología lasplantasdeinterior.net diferente en la ecografía. Los quistes foliculares tienen una pared fina y lisa y son uniloculares. El cuerpo lúteo puede tener una variedad de apariencias que van desde un quiste simple hasta una lesión quística compleja con detritos internos y paredes gruesas. Un sangrado en un quiste da como resultado una amplia variedad de apariencias ecográficas, según el momento y la cantidad de sangre.

• La intervención quirúrgica inmediata, independientemente de la edad gestacional, puede estar justificada en casos de torsión ovárica, rotura de quiste ovárico o si existe sospecha de malignidad.
• El diagnóstico de torsión ovárica en el embarazo se puede realizar con presentaciones clínicas junto con ecografía con Doppler color.
• La pérdida del embarazo parece ser muy rara y se recomienda la suplementación posoperatoria de progesterona cuando se extrae el cuerpo lúteo antes de las 7 a 9 semanas de gestación [5-7].
• Las opciones de tratamiento se limitan a la cirugía, ya sea por vía laparoscópica o laparotomía.

El embarazo

La presencia de ascitis, siembra peritoneal o torta omental indica enfermedad avanzada. De todos los tumores malignos de ovario, el diez por ciento son metástasis de otros órganos, principalmente tumores gastrointestinales o de mama. Cuando la probabilidad de malignidad es alta o si existe un alto riesgo de desarrollar complicaciones, está indicada la cirugía. software mantenimiento Durante el embarazo, se pueden encontrar las mismas masas ováricas que las diagnosticadas en la población no embarazada. Cuando una paciente embarazada presenta una masa anexial sintomática al principio del embarazo, siempre debe descartarse un embarazo ectópico, ya que un embarazo ectópico no diagnosticado puede tener un resultado potencialmente letal.

Los quistes de más de 10 centímetros de tamaño generalmente se resecan debido al mayor riesgo de malignidad, ruptura o torsión. Sin embargo, pueden requerir laparotomía exploratoria de emergencia por rotura, torsión o infarto hasta en el 50% de los casos. Con el advenimiento de las técnicas de imagen como la ecografía de alta resolución, la resonancia magnética y el Doppler color transvaginal, el manejo expectante se ha vuelto mucho más común. Este quiste es el cuerpo lúteo, el «quiste del embarazo», que produce la hormona progesterona. Todos los embarazos dependen de la progesterona durante las primeras semanas de gestación.

La mayoría de los estudios afirman que es necesario tratar quirúrgicamente los quistes dermoides bilaterales de los ovarios durante el embarazo si tienen más de 60 mm de diámetro. La laparotomía es un procedimiento común de cirugía, mientras que a veces también se usa la laparoscopia. La paciente del estudio actual fue un caso de quistes dermoides benignos múltiples bilaterales y fue tratada quirúrgicamente por vía de laparotomía en la semana 21 de gestación. El diagnóstico se realiza en gestantes asintomáticas mediante ecografía obstétrica. Los síntomas típicos son dolor abdominal y, en menor grado, sangrado vaginal durante el embarazo. Los pacientes pueden presentar hipovolemia o estar en shock circulatorio debido a una hemorragia interna.

La infusión de atosibán durante 48 horas postoperatorias se utilizó como tocólisis para prevenir las contracciones uterinas prematuras, en los casos que se sometieron a laparotomía prenatal. Los datos de los pacientes y los resultados neonatales se muestran en la Tabla 1. Los datos relacionados con las características del quiste y la naturaleza histopatológica se enumeran en la Tabla 2. Los quistes de menos de 6 centímetros de diámetro y que parecen benignos en la ecografía generalmente se tratan de manera conservadora, ya que pueden experimentar una resolución espontánea.

A las 37 semanas de gestación, se realizó una cesárea a través de una incisión de laparotomía en la línea media, seguida de la extirpación del tumor de ovario, que era benigno. El patólogo midió el tumor a 16 × 12 × 4 cm y determinó que se trataba de un quiste del cuerpo lúteo. En nuestra serie de casos observamos 6 casos de masas ováricas con embarazos que fueron intervenidos en nuestro hospital entre enero de 2011 y octubre de 2016. Se incluyeron los quistes ováricos ≥5cm de tamaño con presencia de feto vivo intrauterino en cualquier trimestre de gestación que fueron intervenidos por complicaciones o con parto por cesárea. Se excluyeron los quistes, que medían menos de 5 cm y se trataron de forma conservadora durante el curso del embarazo. Todos los datos se extrajeron de registros médicos hospitalarios informatizados. El 1er trimestre del embarazo descrito hasta las 12 semanas de gestación y el 2º trimestre contaba las 13-28 semanas de gestación.

Diagnóstico y manejo de un quiste ovárico gigante en la gestante

Otras masas asociadas al embarazo son benignas y típicamente se presentan como quistes bilaterales, excepto los luteomas que se presentan como masas sólidas uniloculares (Leiserowitz, 2006; Hoover y Jenkins, 2011; Hoffman, 2014). Los cistoadenomas representan el 40-50% de todas las neoplasias epiteliales anexiales benignas, siendo el cistoadenoma seroso el más común. Los cistoadenomas serosos son más frecuentes, más a menudo multiloculares y bilaterales en un 20%. Los cistoadenomas mucinosos son bilaterales en menos del cinco por ciento. En la Tabla I se enumeran las características que distinguen las distintas masas por ecografía. Los quistes o masas ováricos durante el embarazo deben evaluarse con precisión para identificar a las pacientes que necesitan intervenciones quirúrgicas de aquellas en las que se puede seguir una estrategia de «esperar y ver».

La ecografía y la resonancia magnética son herramientas de diagnóstico seguras para distinguir entre lesiones benignas y malignas. Las opciones de tratamiento deben discutirse para cada paciente individualmente.

Clínica de fertilidad y medicina reproductiva avanzada

Las características ecográficas específicas de las masas anexiales benignas más comunes en el embarazo se enumeran en la Tabla I. Las masas ováricas asociadas al embarazo más comunes son los quistes funcionales como el cuerpo lúteo del embarazo y los quistes de teca-luteína.