Evaluación del saco gestacional

Los eventos al comienzo del embarazo siguen una secuencia predecible, según se documenta mediante ecografía transvaginal (véase el capítulo 7 para obtener detalles). Un saco gestacional es el primer signo ecográfico identificable de embarazo aproximadamente a las 5 semanas desde el último período menstrual. El saco gestacional es una pequeña estructura quística, ubicada excéntricamente dentro de la cavidad uterina como resultado de la implantación dentro del revestimiento endometrial. A las 5 semanas, 3 días, un saco vitelino se puede visualizar como una estructura redonda, generalmente ubicada de forma excéntrica.

• Determinar con precisión el rango normal de marcadores de embarazo temprano puede ayudar a predecir resultados adversos del embarazo, como el aborto espontáneo.
• Por tanto, las mediciones ecográficas de la longitud corona-rabadilla embrionaria y fetal son útiles para estimar la edad gestacional al comienzo del embarazo, y la curva de Robinson clásica es el método más común.
• Sin embargo, algunos investigadores han demostrado que existe una subestimación generalizada de GA por la curva de Robinson.
• También es útil para determinar el número de fetos y su viabilidad, el tipo de gemelo y la presencia de anomalías fetales graves, problemas placentarios y problemas uterinos o anexiales.
• Algunos estudios han construido intervalos de referencia que dependen principalmente de las concepciones naturales de mujeres con ciclos menstruales regulares y fechas conocidas de sus últimos períodos menstruales.
• Sin embargo, se encontró una discrepancia de más de 7 días en la gestación calculada por la historia menstrual y por ultrasonido en aproximadamente el 15% de las mujeres con ciclos menstruales regulares y fechas específicas de FUM debido a la variación en los días de ovulación.

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puede reconocerse a las 4 semanas y 1 día desde el último período menstrual y siempre debe verse después de 4 semanas y 4 días. Su diámetro cuando se ve por primera vez es de aproximadamente 2 mm y el saco normal aumenta de tamaño para medir 5-6 mm a las 5 semanas. El diámetro medio del saco gestacional aumenta aproximadamente un lasceldasfotovoltaicas.com milímetro por día durante el primer trimestre. El saco vitelino debe ser visible a partir de las 5 semanas de gestación y aumenta de tamaño hasta un diámetro medio máximo de 6 mm a las 10 semanas de gestación. La mayoría de los sacos vitelinos disminuyen de tamaño antes de desaparecer alrededor de las 12 semanas de gestación.

Teniendo en cuenta los resultados de estos estudios, un diámetro medio del saco de 21 mm por un observador podría ser de hasta 25 mm medido por un segundo observador. Por tanto, un diámetro medio del saco gestacional de 25 mm, en ausencia de un embrión, sería el mejor punto de corte diagnóstico para un embarazo fallido (fig. 15.8).

El saco gestacional y el saco vitelino son las primeras estructuras anormales que se identifican durante un aborto espontáneo, un término sinónimo de aborto espontáneo o pérdida del embarazo. Más específicamente, un saco vitelino anormal se identifica en la ecografía al menos siete días antes de un aborto espontáneo, la mayoría de los cuales ocurren durante el primer trimestre. Este hallazgo es fundamental para el tratamiento y el asesoramiento eficaces de las pacientes durante un aborto espontáneo. Los estudios que evaluaron la proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A), el estriol, la α-fetoproteína y la inhibina A no encontraron asociación estadística con un cambio en estos marcadores y la pérdida temprana del embarazo. Sin embargo, los niveles de β-hCG y progesterona pueden tener una relación directa con la maduración temprana del embarazo. Varios estudios han informado de una relación matemática entre el aumento de los niveles de β-hCG y la maduración «normal» del embarazo.

¿Qué pasa si no se ve un saco gestacional?

Un embrión se observa por primera vez adyacente al saco vitelino alrededor de las 6 semanas de gestación. El embrión continúa aumentando de tamaño y poco a poco adquiere una forma más fetal a medida que se acerca a las 10 semanas de gestación y la longitud de la coronilla y la rabadilla aumenta aproximadamente 1 mm / día.

El estudio se basó en solo 20 pacientes que fueron muestreados de manera inconsistente en intervalos de 1 a 5 días, y el intervalo de 48 h se determinó después de reducir el intervalo de confianza al 85%. Un estudio más reciente de Barnhart y colaboradores encontró que la β-hCG aumentó en un 24% en 1 día y un 53% en 2 días; sin embargo, su intervalo de muestreo también fue inconsistente, variando entre 1 y 7 días, lo que generó preocupaciones sobre la reproducibilidad de sus resultados. Aunque la tendencia de un título de β-hCG en aumento puede no predecir de manera confiable un embarazo viable, un título bajo de β-hCG con un saco gestacional “vacío” debe generar preocupación por el fracaso del embarazo. Los niveles bajos de progesterona también se han asociado con un mayor riesgo de fracaso del embarazo. Esta asociación aumenta significativamente a medida que los niveles de progesterona caen por debajo de 30 nmol / L. La asociación de fracaso del embarazo es más fuerte cuando se correlaciona la edad de una mujer y el tamaño del saco gestacional. Un uso importante de los niveles séricos de HCG en el primer trimestre se refiere a la discriminación entre un embarazo intrauterino normal y un embarazo anormal que puede ser ectópico.

Si la recolección de líquido intrauterino no es redonda / ovalada, entonces se puede aplicar el término «saco pseudogestacional». El “saco pseudogestacional” tiene bordes afilados con posibles restos dentro de la luz y puede verse en embarazos ectópicos. En algunos casos, se observan signos de doble saco o intradeciduales antes del desarrollo del saco vitelino. El signo del doble saco unporque.com y el signo intradecidual representan dos capas de decidua dentro de la pared uterina y aparecen como anillos ecogénicos que rodean el saco gestacional, lo que sugiere fuertemente una IUP, pero no siempre están presentes. Las recomendaciones generales son esperar dos semanas si solo vemos un saco gestacional y al menos 11 días si vemos un saco gestacional y vitelino sin polo fetal.

Si la concentración sérica de HCG excede el nivel discriminatorio de 800-1,000 unidades / litro y 1,000-2,000 unidades / litro, entonces un saco gestacional intrauterino debe ser visible con ecografía transvaginal. Si los valores de HCG superan estos niveles y no se ve un saco gestacional intrauterino, entonces es posible un embarazo ectópico software construccion o un aborto espontáneo reciente. Por lo general, la actividad cardíaca puede identificarse en el momento en que el embrión es visible. En ausencia de síntomas preocupantes, se debe realizar una ecografía fetal del primer trimestre entre las 11 y 13 semanas de gestación para establecer la edad gestacional y evaluar la viabilidad.

Kadar y colaboradores informaron que un aumento del 66% en el nivel de β-hCG en 48 h se asocia con un embarazo intrauterino normal. Sin embargo, se software transportes observan deficiencias significativas en el tamaño de la muestra del estudio y en la metodología que hacen que esta conclusión no sea confiable.

Los embarazos tempranos con síntomas de dolor abdominal, dolor pélvico y sangrado vaginal requieren una evaluación con ecografía pélvica para diferenciar entre IUP, embarazo de localización desconocida y embarazo ectópico. Cuando un médico sospecha una edad gestacional incorrecta en una mujer que se cree que tiene alrededor de 6 semanas de embarazo pero que no tiene saco vitelino, generalmente recomienda realizar otra ecografía en una semana o dos. Para entonces, si todo va bien y el embarazo es viable, el saco vitelino y posiblemente el polo fetal serán visibles. El criterio más predictivo laoracionasanjose.com para identificar un embarazo fallido es la presencia de un gran saco gestacional para la edad esperada que no contiene un embrión. Varios estudios han investigado un valor crítico para el diámetro medio mínimo del saco por encima del cual un embrión normal debe ser identificado de manera confiable por TVS. Otros estudios identificaron sacos gestacionales vacíos con un diámetro medio de saco entre 17 y 21 mm que posteriormente resultaron ser embarazos viables. Pexsters y colaboradores encontraron que el error interobservador en la medición del diámetro medio del saco era de ± 19%.