Embriología, Saco vitelino

En este grupo de mujeres, el 55,4% recibió un diagnóstico de gestación inviable durante el período de observación. Un corte de CRL de 5 mm se asoció con una tasa de falsos positivos del 8,3% para la pérdida temprana del embarazo. Se requirió un límite de CRL de 5,3 mm para lograr una tasa de falsos positivos del 0% en este estudio 12. De manera similar, los autores informaron una tasa de falsos positivos del 4,4% para la pérdida temprana del embarazo cuando se utilizó un límite medio del diámetro del saco gestacional de 16 mm . Se requirió un límite medio del diámetro del saco gestacional de 21 mm en el primer examen de ultrasonido para lograr una especificidad del 100% para la pérdida temprana del embarazo. En un segundo estudio de 359 mujeres del primer grupo de estudio, los autores concluyeron que las tasas de crecimiento del saco gestacional y el embrión no podían predecir la viabilidad con precisión 13.

• La tranquilidad cautelosa y la espera vigilante son apropiadas si se detectan ruidos cardíacos fetales, si el paciente está médicamente estable y si no hay una masa anexial o un signo clínico de hemorragia intraperitoneal.
• Cuando el saco gestacional tiene más de 10 mm de diámetro, debe estar presente un saco vitelino.
• El sangrado vaginal en el primer trimestre ocurre en aproximadamente una cuarta parte de los embarazos.
• Cuando la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana alcanza niveles de 1.500 a 2.000 mUI por ml, un embarazo normal debe mostrar un saco gestacional mediante ecografía transvaginal.
• Los criterios discriminatorios que utilizan la ecografía transvaginal y la prueba de la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana ayudan a distinguir entre las muchas condiciones de hemorragia del primer trimestre.

El uso de criterios de ultrasonido para confirmar el diagnóstico de pérdida temprana del embarazo se informó inicialmente a principios de la década de 1990, poco después de que la ecografía vaginal estuviera ampliamente disponible. Recientemente, dos grandes estudios prospectivos se han utilizado para desafiar estos límites. En el primer estudio, se siguió a 1.060 mujeres con embarazos intrauterinos de viabilidad incierta hasta las semanas 11-14 de gestación 12.

Embarazo con cicatriz de cesárea

El sangrado vaginal en el primer trimestre ocurre en aproximadamente una cuarta parte de los embarazos. La tranquilidad cautelosa y la espera vigilante son apropiadas si se detectan ruidos cardíacos fetales, si el paciente está médicamente estable y si no hay una masa anexial o un signo clínico de hemorragia intraperitoneal. Los criterios discriminatorios que utilizan la ecografía transvaginal y la prueba de la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana ayudan a distinguir entre las muchas condiciones de hemorragia del primer trimestre. Las posibles causas de hemorragia incluyen hemorragia subcoriónica, muerte embrionaria, embarazo anembrionario, aborto incompleto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica gestacional.

Cuando la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana alcanza niveles de 1.500 a 2.000 mUI por ml, un embarazo normal debe mostrar un saco gestacional mediante ecografía transvaginal. Cuando el saco gestacional tiene más de 10 mm de diámetro, debe estar presente un saco vitelino.

Borlum y col. siguieron a 380 mujeres con sangrado vaginal y encontraron un aumento del 11,3% en la tasa de pérdida de embarazos en presencia de un SCH. Schauberger y sus colegas encontraron que el 14% de las mujeres con un embarazo viable confirmado por ecografía realizada por sangrado vaginal experimentaron un fracaso del embarazo a las 20 semanas de gestación. Estudios adicionales en mujeres con sangrado vaginal en el primer trimestre han informado resultados similares tanto de fracaso temprano del embarazo como de pérdida del embarazo hasta las 20 semanas de gestación. Embarazo ectópico Los embarazos intrauterinos tempranos son relativamente fáciles de ver con una ecografía transvaginal de alta resolución. La apariencia del embarazo ectópico en sí es la misma que la de los embarazos intrauterinos. Según la edad gestacional y el desarrollo normal, es posible que vea un saco gestacional, un saco vitelino, un polo fetal y un latido fetal.

¿Qué significa un saco gestacional vacío?

La dificultad radica en encontrar el embarazo sin los puntos de referencia uterinos normales. Se intentó visualizar el saco vitelino en 845 pacientes programados para muestreo de vellosidades coriónicas. Se analizaron la distribución de los diámetros del saco vitelino y la curva de crecimiento interpolada hasta las 11 semanas de desarrollo en 239 mujeres embarazadas que dieron a luz a bebés normales. La tasa de visualización más alta del saco vitelino en embarazos normales fue de 97 a las 7 semanas de gestación. Se produjeron un total de 130 abortos espontáneos antes del muestreo de vellosidades coriónicas.

Sin embargo, en embarazos normales ocasionales, es posible que el YS no se visualice hasta un tamaño del saco gestacional de 20 mm. El saco vitelino es una estructura circular con una pared hiperecoica y mide aproximadamente 3-5 mm. Aumenta de tamaño de manera constante hasta las 8-11 semanas de gestación y desaparece a las 12 semanas (fig. 15.16). La identificación del YS confirma que una colección de líquido intrauterino es un saco gestacional incluso antes de la aparición del embrión. Dado que el YS es continuo con el embrión, el amnios y el tallo de conexión al comienzo del primer trimestre, normalmente se encontrará cerca de la pared del saco gestacional. Falco y colaboradores siguieron a 270 mujeres embarazadas con sangrado vaginal entre las 5 y 12 semanas de gestación y encontraron que el 17% desarrolló SCH. El fracaso del embarazo varió del 6 al 84%, dependiendo de la presencia de otros factores como la diferencia de CRL del saco gestacional, la diferencia de edad ecográfica menstrual y la frecuencia cardíaca embrionaria.

La pérdida temprana del embarazo se define como un embarazo intrauterino no viable con un saco gestacional vacío o un saco gestacional que contiene un embrión o feto sin actividad cardíaca fetal dentro de las primeras 12 6/7 semanas de gestación 1. En el primer trimestre, los términos aborto espontáneo , aborto espontáneo y pérdida temprana del embarazo se usan indistintamente, y no hay consenso sobre la terminología en la literatura. mantenimiento de flota Sin embargo, la pérdida temprana del embarazo es el término que se utilizará en este Boletín de práctica. El saco vitelino primario retrocede en la semana 2 o 3 de embarazo y ya no es visible por ultrasonido. El saco vitelino secundario es la marca embrionaria más temprana visualizada por ecografía; por lo general se identifica alrededor de las 5,5 semanas cuando el saco gestacional mide aproximadamente 8-10 mm (fig. 15.15).

Un embrión vivo debe exhibir actividad cardíaca cuando la longitud coronario-rabadilla es superior a 5 mm. En un embarazo normal, los niveles de la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana aumentan en un 80 por ciento cada 48 horas. La ausencia de cualquier hallazgo discriminatorio normal es consistente con el fracaso del embarazo temprano, pero no distingue entre embarazo ectópico y embarazo intrauterino fallido. La presencia de una masa anexial o líquido pélvico libre representa un embarazo ectópico hasta que 3l0g.com se demuestre lo contrario. El tratamiento médico con misoprostol es muy eficaz para el fracaso temprano del embarazo intrauterino, con la excepción de la enfermedad trofoblástica gestacional, que debe evacuarse quirúrgicamente. El tratamiento médico con metotrexato es muy eficaz para pacientes con embarazo ectópico debidamente seleccionadas. El seguimiento después de la pérdida temprana del embarazo debe incluir atención a la planificación futura del embarazo, la anticoncepción y los aspectos psicológicos de la atención.