Ecografía del primer trimestre

Un embrión se observa por primera vez adyacente al saco vitelino alrededor de las 6 semanas de gestación. El embrión continúa aumentando de tamaño y poco a poco adquiere una forma más fetal a medida que se acerca a las 10 semanas de gestación y la longitud de la corona y la rabadilla aumenta aproximadamente 1 mm / día. Es común que las concentraciones de β-hCG sean inferiores a 1500 mUI por ml con hallazgos ecográficos que no son diagnósticos. Este intervalo permite un crecimiento significativo del saco gestacional o del embrión, los cuales deben crecer a una velocidad de 1 mm por día. En esta situación, los niveles cuantitativos seriados de β-hCG en combinación con imágenes de seguimiento también son útiles. Según un estudio prospectivo, el aumento mínimo de β-hCG necesario para un embarazo vivo en un intervalo de 48 horas es del 53 por ciento.10 Cuando la β-hCG aumenta más lentamente, se estabiliza o cae, el diagnóstico diferencial se limita a fallar embarazo intrauterino o embarazo ectópico.

Sin embargo, se encontró una discrepancia de más de 7 días en la gestación calculada por la historia menstrual y por ultrasonido en aproximadamente el 15% de las mujeres con ciclos menstruales regulares y fechas específicas de FUM debido a la variación en los días de ovulación. Por tanto, las mediciones ecográficas de la longitud corona-rabadilla embrionaria y fetal son útiles para estimar la edad gestacional al comienzo del embarazo, y la curva de Robinson clásica es el método más común. Sin embargo, algunos investigadores han demostrado que existe una subestimación generalizada de GA por la curva de Robinson.

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Un saco vitelino normal visto en la ecografía confirma que el embarazo es viable e intrauterino. Si no se ve un saco vitelino, el embarazo no es viable o la edad gestacional puede ser incorrecta, y la recomendación de que los médicos repitan la ecografía transvaginal 1 o 2 semanas después. Por ejemplo, si la paciente no recuerda la fecha de su último período menstrual, es posible que el saco vitelino no sea visible debido a que su verdadera edad gestacional es menor de cinco semanas.

Embarazo abdominal

Estos hallazgos han llevado a una precisión incierta de los intervalos de referencia para embarazos naturales. Determinar con precisión el rango normal de marcadores de embarazo temprano puede ayudar a predecir resultados adversos del embarazo. La variación en los días de ovulación conduce a una precisión incierta de los intervalos de referencia para los embarazos naturales. Si bien la edad gestacional es una estimación precisa durante la fertilización in vitro-transferencia de embriones (FIV-ET). Los síntomas comunes de la pérdida temprana del embarazo, como el sangrado vaginal y los calambres uterinos, también son comunes en la gestación normal, el embarazo ectópico y el embarazo molar. Antes de iniciar el tratamiento, es importante distinguir la pérdida temprana del embarazo de otras complicaciones del embarazo temprano. El tratamiento de una pérdida temprana del embarazo antes del diagnóstico confirmado puede tener consecuencias perjudiciales, incluida la interrupción de un embarazo normal, complicaciones del embarazo o defectos congénitos 9.

Se observó un cariotipo anormal en los ocho casos con solo una estructura similar a un saco vitelino dentro del saco gestacional. El saco vitelino es clínicamente significativo ya que es la primera estructura visible ecográficamente durante el embarazo. Los médicos pueden detectar el saco vitelino en una ecografía transvaginal a partir de las cinco semanas de gestación. El saco gestacional se refiere descargarpseint.online a la bolsa redonda llena de líquido dentro del útero que rodea el embrión en desarrollo y el saco vitelino. En la ecografía transvaginal, el saco gestacional aparece como una estructura redonda u ovalada rodeada por un revestimiento suave, circular y ecogénico. El saco vitelino aparece como una estructura redonda e hipoecoica dentro del saco gestacional con paredes circundantes que son ecogénicas.

Por lo tanto, se necesita una evaluación exhaustiva para hacer un diagnóstico definitivo. En combinación con una historia clínica y un examen físico completos, la ecografía y las pruebas de β-hCG en suero pueden ser útiles para hacer un diagnóstico muy seguro. Los eventos al comienzo del embarazo siguen una secuencia predecible, según se documenta mediante ecografía transvaginal (véase el capítulo 7 para obtener detalles). Un saco gestacional laoracionasanjose.com es el primer signo ecográfico identificable de embarazo aproximadamente a las 5 semanas desde el último período menstrual. El saco gestacional es una pequeña estructura quística, ubicada excéntricamente dentro de la cavidad uterina como resultado de la implantación dentro del revestimiento endometrial. A las 5 semanas, 3 días, un saco vitelino se puede visualizar como una estructura redonda, generalmente ubicada de forma excéntrica.

Presencia del saco gestacional en la ecografía transvaginal

En estos casos, el diámetro del saco vitelino frente a la longitud coronario-rabadilla tendía a ser mayor que el encontrado en embarazos normales. La tasa de visualización del saco vitelino en abortos espontáneos después de la formación del embrión fue significativamente mayor en las mujeres que demostraron actividad cardíaca fetal (82,1%) que en las que no (54,5%).

• Un embrión vivo debe exhibir actividad cardíaca cuando la longitud coronario-rabadilla es superior a 5 mm.
• La ausencia de cualquier hallazgo discriminatorio normal es consistente con el fracaso del embarazo temprano, pero no distingue entre embarazo ectópico y embarazo intrauterino fallido.
• La presencia de una masa anexial o líquido pélvico libre representa un embarazo ectópico hasta que se demuestre lo contrario.
• El tratamiento médico con misoprostol es muy eficaz para el fracaso temprano del embarazo intrauterino, con la excepción de la enfermedad trofoblástica gestacional, que debe evacuarse quirúrgicamente.
• En un embarazo normal, los niveles de la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana aumentan en un 80 por ciento cada 48 horas.

Por otro lado, el saco vitelino se observó en el 44% de los abortos espontáneos sin un embrión visible. Se observó un cariotipo anormal en 23 de los 29 análisis cromosómicos realizados en muestras abortadas.

Los estudios han demostrado que el manejo expectante, médico y quirúrgico de la pérdida temprana del embarazo resulta en la evacuación completa del tejido del embarazo en la mayoría de las pacientes, y las complicaciones graves son raras. Como método principal, la evacuación quirúrgica da como resultado una evacuación completa más rápida y predecible 22. El éxito de la evacuación uterina quirúrgica de la pérdida temprana del embarazo se acerca al 99% 23. UU. Informó que las tasas de éxito después del tratamiento médico de las gestaciones anembrionarias (81%) fue menor que con muerte embrionaria o fetal (88%) o pérdida temprana incompleta o inevitable del embarazo (93%) 23. Sin embargo, un análisis multivariable posterior de los mismos datos reveló que solo el sangrado activo y la nuliparidad eran fuertes predictores de éxito 41. Por lo tanto , el tratamiento médico es una opción razonable para cualquier tipo de fracaso del embarazo.

Tener antecedentes de ciclos menstruales irregulares también puede causar una datación inexacta de la edad gestacional. Las condiciones maternas subyacentes y los factores que pueden causar ciclos menstruales irregulares son amplios. Incluyen síndrome de ovario poliquístico, diabetes, lupus eritematoso sistémico, eje hipotalámico-pituitario-ovárico inmaduro, endometriosis, trastornos de la tiroides y trastornos de la alimentación. Determinar con precisión el rango normal de marcadores de embarazo software almacen temprano puede ayudar a predecir resultados adversos del embarazo, como el aborto espontáneo. También es útil para determinar el número de fetos y su viabilidad, el tipo de gemelo y la presencia de anomalías fetales graves, problemas placentarios y problemas uterinos o anexiales. Algunos estudios han construido intervalos de referencia que dependen principalmente de las concepciones naturales de mujeres con ciclos menstruales regulares y fechas conocidas de sus últimos períodos menstruales.