Ecografía del primer trimestre

Otros hallazgos ecográficos anormales asociados con abortos espontáneos incluyen sacos vitelinos de forma irregular y sacos vitelinos calcificados. Es importante señalar que un hallazgo anormal del saco vitelino no siempre es indicativo de un aborto espontáneo. Aunque es poco común, los embarazos viables pueden ocurrir con sacos vitelinos aprender-a-tejer.info de forma ovalada y sacos vitelinos agrandados. Algunos estudios han encontrado que la forma anormal del saco vitelino es más específica para el aborto espontáneo que el tamaño anormal, aunque ambos se consideran fuertes predictores. Por lo general, se observa un embrión dentro del saco gestacional a las 6 semanas de gestación.

Para las mujeres con ciclos regulares, la fecha del último período menstrual se utiliza para estimar la edad gestacional, teniendo en cuenta la variabilidad biológica y corregir la duración del ciclo. Para los embarazos por FIV, la fecha de la transferencia del embrión se ha utilizado para definir la fecha del embarazo. La gran mayoría de los autores abrazados con embarazos múltiples coinciden en que durante el segundo trimestre la evaluación de la edad gestacional es más precisa y estadísticamente superior a la del segundo trimestre. Además, el-humidificador.com existe un acuerdo de que los parámetros y fórmulas que se han utilizado para fechar embarazos únicos también son precisos para fechar embarazos múltiples, ya que los estudios en esta área incluyen una combinación de embarazos únicos y múltiples. Los primeros ecografistas usaron este término porque los primeros fetos también adoptaron la postura de sentarse en la silla al comienzo del embarazo. Hoy en día, la longitud de la rabadilla de la coronilla es un término universalmente reconocido, muy útil para medir embarazos tempranos.

También se ha demostrado que la frecuencia cardíaca fetal lenta (menos de 100 latidos por minuto a las 5-7 semanas de gestación) 16 y la hemorragia subcoriónica son asociado con la pérdida temprana del embarazo, pero no debe utilizarse para hacer un diagnóstico definitivo 17. Los síntomas comunes de la pérdida temprana del embarazo, como el sangrado vaginal y los calambres uterinos, también son comunes en la gestación normal, el embarazo ectópico y el embarazo molar. Antes de iniciar el tratamiento, es importante distinguir la pérdida temprana del embarazo de otras complicaciones del embarazo temprano.

Prevención

• Si no se ve un saco vitelino, el embarazo no es viable o la edad gestacional puede ser incorrecta y la recomendación de que los médicos repitan la ecografía transvaginal 1 o 2 semanas después.
• Los médicos pueden detectar el saco vitelino en una ecografía transvaginal a partir de las cinco semanas de gestación.
• En la ecografía transvaginal, el saco gestacional aparece como una estructura redonda u ovalada rodeada por un revestimiento suave, circular y ecogénico.
• El saco gestacional se refiere a la bolsa redonda llena de líquido dentro del útero que rodea el embrión en desarrollo y el saco vitelino.

El primer trimestre, aspectos ginecológicos

Se informa que la no visualización de un embrión cuando el diámetro medio del saco gestacional es de 25 mm o más transabdominalmente y 16 mm o más transvaginalmente es 100% predictivo de un embarazo intrauterino anormal. Antes de las 5 semanas, el latido del corazón embrionario en desarrollo a menudo se verá sin el embrión en sí. Una vez que mide más de 2 mm es discoide con un ancho razonable y proporcional en relación con su longitud, la tasa de crecimiento embrionario normal es inicialmente de 1 a 2 mm / día. Una vez que mida 5 mm en un saco de 15 a 18 mm de tamaño (una edad gestacional de aproximadamente 6,5 semanas), se verá de manera consistente como una estructura discreta y siempre tendrá pulsaciones cardíacas en esta etapa si está vivo. Durante el primer trimestre, los hallazgos ecográficos del saco vitelino brindan a los médicos información importante en cuanto a los resultados del embarazo. Las mediciones del saco vitelino merecen consideración además de los percentiles de crecimiento.

Después de 12 semanas, la precisión de la CRL para predecir la edad gestacional disminuye y se reemplaza por la medición del diámetro biparietal fetal. que es baja y está rodeada por un borde débilmente ecogénico y delgado de reacción decidual es de 90% a 100% predictivo de un embarazo intrauterino anormal. Un diámetro medio del saco gestacional que es mayor que la longitud de la coronilla y la rabadilla del embrión en menos de 5 mm, lo que se conoce como oligohidramnios del primer trimestre, también se asocia con un mal resultado del embarazo.

El tratamiento de una pérdida temprana del embarazo antes del diagnóstico confirmado puede tener consecuencias perjudiciales, incluida la interrupción de un embarazo normal, complicaciones del embarazo o defectos congénitos 9. En combinación con una historia clínica y un examen físico completos, la ecografía y la prueba de β-hCG en suero pueden ser útiles para hacer un diagnóstico muy seguro. También se analizaron los modelos óptimos para predecir GSD, CRL, YSD y HR basados ​​en GA.

Uno de los tipos más comunes de abortos espontáneos, conocido como embarazo embrionario, saco vacío u óvulo arruinado, ocurre cuando un saco gestacional no contiene un embrión. El saco gestacional se forma alrededor de cinco a siete semanas después del último período menstrual en los ciclos naturales, por lo que generalmente es visible entre las 3 y 5 semanas de edad gestacional mediante una ecografía transvaginal. Las mujeres que deseen anticoncepción pueden iniciar el uso de anticonceptivos hormonales inmediatamente después de la terminación de la pérdida temprana del embarazo 53. No hay contraindicaciones para la colocación de un dispositivo intrauterino inmediatamente después del tratamiento quirúrgico de la pérdida temprana del embarazo, siempre que no se sospeche de un aborto séptico 53. Tasa de expulsión con la inserción inmediata de un dispositivo intrauterino después de un legrado por succión en el primer trimestre no es clínicamente significativamente diferente a la colocación 2 a 6 semanas después de la operación (5% versus 2,7% a los 6 meses) 54. La adición de una dosis de mifepristona 24 horas antes de la administración de misoprostol puede mejorar significativamente la eficacia del tratamiento y debe considerarse cuando esté disponible la mifepristona Cuadro 1.

El régimen de mifepristona-misoprostol también se asoció con un menor riesgo de intervención quirúrgica con aspiración uterina para completar el tratamiento (RR, 0,37 ; IC del 95%, 0,21-0,68). Los informes sobre la intensidad del sangrado y el dolor, así como otros efectos adversos, fueron en general similares para los dos grupos de tratamiento y la aparición de eventos adversos graves fue poco común entre todos los participantes. Estos resultados son consistentes con la eficacia y seguridad demostradas del régimen combinado de mifepristona-misoprostol para el aborto inducido por medicamentos 29 30. Actualmente, la disponibilidad de mifepristona está limitada por las restricciones de la estrategia de mitigación y evaluación de riesgos de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. The American College de obstetras y ginecólogos apoya la mejora del acceso a la mifepristona para las indicaciones de salud reproductiva 32. La pérdida temprana del embarazo, o la pérdida de un embarazo intrauterino dentro del primer trimestre, se encuentra comúnmente en la práctica clínica. Los obstetras y ginecólogos deben comprender el uso de diversas herramientas de diagnóstico para diferenciar entre embarazos viables y no viables y ofrecer la gama completa de opciones terapéuticas a las pacientes, incluido el manejo expectante, médico y quirúrgico.

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Algunos estudios sugieren que la datación del embarazo debe definirse utilizando la media de los fetos. Sin embargo, estudios más recientes acordaron que si la edad gestacional se basa en la CRL del gemelo más grande, se reduce la posibilidad de perder un feto que podría desarrollar restricción del crecimiento fetal intrauterino. Salomon y col. sugirió que la CRL del feto más pequeño puede estimar con mayor precisión la edad gestacional, si la discrepancia de la CRL entre gemelos es menor que el percentil 95, utilizando tablas de estudios. software almacen Un hallazgo interesante es que si la discordancia entre gemelos en la CRL es superior al 10%, aumenta la posibilidad de pérdida del embarazo, aneuploidía o anomalías congénitas. La determinación precisa de la edad gestacional es fundamental para el manejo del embarazo, ya que muestra donde las medidas del feto están en línea con la edad gestacional estimada. Además, una fecha correcta del embarazo es necesaria no solo para el momento adecuado de las pruebas de detección y diagnóstico, sino también para la programación óptima del parto.